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건강 FAQ
만성 신부전증
만성 신부전증이란 신장의 기능을 상실하므로써 생기는 질병군으로 증세가 매우 다양하며, 대개 수개월에서 수년에 걸쳐 발생하기 때문에 초기에는 증상만으로 쉽게 발견하기가 어렵다 일단 잃어버린 신기능은 급성인 경우를 제외다고 다시 정상으로 회복하지 못하기 때문에 초기에 발견하여 그 원인에 대한 치료를 통해 기능상실을 최대한 억제해야 한다.
신장기능
증상이 다양한 것은 그만큼 여러 가지 기능을 하기 때문이다. 그래서 그 기능들을 먼저 알아보는 것이 신부전증을 이해하는데 도움이 될 것이다
신장기능은
1)수분조절 2)노폐물 배설작용 3)산 염기 평형조절
4)전해질(무기염류)균형유지 5)혈압조절기능 등 매우 다양하다
이중 신장의 대표적인 기능인 노폐물 배설작용을 살펴보자.
우리는 하루라도 음식을 먹지 않고는 살 수 없다. 소화 · 흡수된 각종 영양소들은 체내에서 에너지와 몸을 구성하는데 이용되고, 남은 노폐물은 간과 신장을 통해 대변(담즙)과 소변으로 배출된다 단지 물만 먹는다고 해도 생명이 유지되는 한 우리의 몸 에서는 계속적으로노폐물(요독)이 생겨난다. 이러한 노폐물들은 대부분 이 신장을 통해서 소변과 함께 몸밖으로 배출되어야 하는데 신장기능이 약해지면, 이것이 몸안에 쌓이고. 혈액을 타고 온몸으로 돌아다니게 된다. 계속적으로 신장기능이 떨어지면 체내의 요독이 점차로 증가.결국 요독에 의한 독작용이 전신에 나타나게 되는 요독증, 즉 만성신부전증으로 발전된다.
증세
증세를 느끼게 되면 이미 신장기능의 85% 이상을 잃어버린 상태이다. 신기능 저하와 요독증가에 의한 증세는 어느 한 장기에 국한하지 않고 거의 전신적으로 나타나게 된다.
전해질 이상 : 고칸률혈증. 저나트륨혈증, 고나트륨혈증.대사성산증. 저칼슘혈증, 고인산혈증, 고마그네슴혈증 알루미늄축적 등
심혈관계 : 고혈압, 동맥경화의 빠른 진행, 싶낭옆, 심근증 등
혈액계통 : 빈혈. 백혈구 기능장애로 인한 감염증가. 혈소판 기능장애로인한 쉬운 출혈
소화기계 : 미각의 이상. 식욕부진, 오심. 구토, 위기능장애, 위장관출혈
골 근육계통 : 골연화증. 섬유성골염, 골경화증, 골다공증등, 둔부와 대특근육약화, 어께 및 상박근육약화 등
신경계통 : 수면장애, 피로, 심리적 증상. 하지감각 이상 치매
태분비 및 대사장애 : 인슐린에 대한 저항성증가로 혈당증가. 인슐린배설장애로 인한 저혈당, 성호르몬 기능이상에 의한 불임·무월경. 정자감소, 성욕감퇴. 저체온 등
요산 배설장애 : 고요산혈증 및 통풍. 소양증. 연조직 석회침착, 피부 석소침착 등
이들 증세들은 대우 다양하고 복잡하게 서로 연관피어 나타나며. 각각 에 대한 증상과 합병증이 동반되면 더욱 복합된 증세로 발전하게 된다. 대개 초기에는 소변의 농축기능이 떨어지면서 소변을 보는 횟수가 증가하고, 입이 마르는 증세가오며,쉽게 피로를 느끼고 입맛이 떨어지거나 변하고, 메스꺼은 증세를 흔히 보이게 된다.
원인
지금까지 알려진 만성신부전증의 원인으로는 1)원인을 알 수 없는 원발성 사구체신염 2)당뇨병 3)고혈압 및 동맥경화 4)요로폐쇄 5)신혈관 질환 6)유전성 신질환 7)기타 전신성 질환 및 약물 등의 순서로 많이 발생하는 것으로 나타났다. 선진국의 경우에는 당뇨병이 가장 많은 원인으로 알려져 있고, 그 다음이 고혈압 및 동맥경화다. 우리나라도 점차로 노령인구가 증가하면서 당뇨병과 고혈압에 의한 만성신부전증 환자의 수가증가하고 있다.
원발성사구체신염은 우리 몸안에 있는 면역기능의 이상에 의해 발생되는 것으로 알려져 있으나 아직까지 정확한 원인은 밝혀지지 않았다 당뇨병의 경우 당뇨병이 발생된지 30년이 지나면 대부분 신장에 합병증을 일으키며, 어린아이에서 발생하는 인슐린의존성 당뇨병인 경우에는 젊은 나이로 만성신부전증에 도달하게 된다. 신장은 대부분이 혈관조직으로 이루어져 있어 혈압이 높아지면 쉽게 손상을 입게되며 동맥경화가 함께있으면 더욱 쉽게 신기능을 잃게 된다. 요로결석, 자궁암, 전립선암, 전립선 비대증, 당뇨병이나 다른 신경질환에 의한 방광무력증 등과 같이 소변길이 막히는 경우 요로계통의 내부압력이 증가하여 신장손상을 가져오게 된다.
치료
정기적인 검사를 통해 신장의 이상 발생여부를 미리확인하고, 윈인이 되는 각종 질환에 대한 적합한 치료를 받아야 한다. 사구체 신염에 대한 치료, 혈당조절, 혈압 조절, 요로폐쇄의 원인제거 등을 해야 하며, 특히 당뇨병과 고혈압에 의해서 신기능이 떨어지기 시작하면 혈당과 혈압을 더욱 엄격하게 조절해야 한다.음식물 섭취에 있어서는 신장에 부담이 가지 않도록 짠음식,과음 과식, 다량의 단백질 섭취 등을 피해야 하고, 흡연을 제한한다. 특히 일반인들은 한약을 흔히 지어먹는데 이는 한약성분 중에 중금속과 같이 신장에 해로운 성분이 들어있을 가능성이 있기 때문에 극히 조심해야 한다. 만성신부전증이 되면 투석치료와 이식수술을 고려해 보아야 간다. 투석에는 혈액투석과 복막투석이 있다.
혈액투석은 혈관으로부터 특수하게 만들어진 관을 통하여 혈액을 몸밖으로 빼내어 투서기로 통과시키면서 요독과 수분게거 전해질과 산 염기의 균형을 맞춘 후 다시 혈관으로 혈액 을 넣어주는 방법이고. 복막투석은 특수하게 제작된 관을 환자의 뱃속에 넣어두고 투석액을 주입하고 일정시간 경과한 후 배출시키는 것을 반복하는 방법이다. 이 두가지 방법은 신장기능의 일부를 수행하는데 불과하며, 잃어버린 신기능이 회복되지는 않는다.
최종적이고 착실한 치료는 신장이식이다. 정상적인 신장을 이식받으면 잃어버린 신장기능을 전부를 회복하게 되어 정상적인 생활을 할 수 있게 된다. 수술 후에는 거부반응이 생기는지 여부를 정기적으로 검사 받아야 하며 거부반응을 억제하기 위하여 사용하는 약제에 대한 부작용과 감염을 주의깊게 관찰해야 한다. 이식 수술을 받기 전과 후에 환자가 느끼는 상황의 변하는 하늘과 땅 차이만큼 크기 때문에 이식수술이 가능하기만 하면 적극적으로 권장할 만한 치료법이다.
- 콘텐츠 담당자 : 신장내과 이소영
