피부이식 1차 봉합으로 닫을 수 없는 크기의 피부 및 연조직 결손이 있을 때 다른 부위에서 피부이식편을 떼어내어 결손부에 봉합하여 이식하는 수술을 말하며 피부이식편을 떼어낼 때 피부의 두께에 따라 부분층 피부이식과 전층 피부이식으로 나눌 수 있습니다. 1. 부분층 피부이식 부분층 피부이식의 장점은 피부제공부가 자연히 치유되며, 밑면에 절단된 혈관이 많아 수용부 바닥으로부터 더 많은 영양분 흡수할 수 있고, 혈관 재형성이 용이하여 생착되기 쉽다는 것이며, 단점은 수축을 많이 하고, 멜라닌 색소가 많이 침착되며, 내구성이 좋지 못하다는 것입니다. 2. 전층 피부이식 방법 먼저 결손 부위의 크기를 측정하고, 피부 제공부위를 결정한 후 피부이식편의 채취합니다. 피부이식편을 채취할 때는 결손부위의 크기에 맞추어 떼어낼 피부의 범위를 공여부에 그리고, 디자인대로 피부이식편을 표피와 진피 모두를 포함하여 떼어냅니다. 떼어낸 이식편의 바닥에 일부 포함된 지방을 가위를 이용하여 제거한 후에 결손 부위에 옮겨 가장자리와 바닥을 봉합합니다. 피부이식편이 움직이지 않고 결손부위 바닥에 잘 붙여 생착되도록 드레싱을 시행하며, 피부이식편을 떼어낸 부위는 보통 그대로 당겨 일차 봉합술로 닫아줍니다. 그러나 제공부위가 넓은 경우에는 부분층 피부이식을 이용하여 덮어 주기도 합니다. 주의사항 피부이식편이 움직이지 않고 바닥에 잘 붙을 수 있도록 움직임에 제한이 필요합니다. 실패의 원인 수용부 바닥의 혈관분포 불량한 경우, 혈종이 생긴 경우, 수용부의 동요가 있는 경우, 감염이 된 경우에는 피부이식편이 잘 생착하지 못해 괴사하게 됩니다. 부작용 1) 흉터 피부이식 후 가장 눈에 띄고, 이식편에 시간이 지남에 따라 색 소침착이 나타납니다. 따라서 수술 후 6개월 간 햇빛을 차단해야 하고, 흉터연고를 바 르거나 실리콘 시트를 붙일 수 있습니다. 2) 수축 부분층 피부이식이 전층 피부이식보다 더 수축합니다. 3) 털 전층 피부이식편에는 진피층에 있는 모낭이 같이 이식되기 때문 에 이식한 후에 이식편에 털이 자랄 수 있습니다. 4) 피부 건조 이식편에는 있는 피지샘이나 땀샘의 기능이 떨어져 수술 후 수 개월 동안 이식편의 피부가 건조해집니다. 피지샘과 땀샘의 기 능은 수개월 후에 어느 정도 회복됩니다. 5) 감각의 저하 이식 후 1-2개월 정도 지나면 감각의 회복이 나타나기 시작하 여 1-2년까지 회복이 일어납니다. 피부피판 피부피판은 피부이식편과 달리 그 자체로 혈액공급을 받는 조직입니다. 피부피판은 피부뿐만이 아니라 근육이나 뼈도 포함할 수 있습니다. 장점으로는 뼈나 연골 등이 노출된 깊은 결손이나 혈액분포가 나쁜 결손부위를 안전하게 덮을 수 있으며. 발바닥이나 손은 감각신경을 포함한 피판으로 재건이 가능한 점입니다. 국소피판의 경우 피부색의 차이가 거의 없습니다. 그러나 수술이 어렵고, 입원기간이 길며, 피판 제공부에 조직의 결손이 발생한다는 단점이 있으며, 실패하게 되면 피판괴사 등이 일어나며 피부이식의 실패보다 후유증이 더 심합니다. 1) 국소피판 결손부위의 옆에서 피부피판을 만들어 결손부위로 돌려서 덮어주는 것입니다. 2) 유리피판 결손부위와 떨어진 곳에서 혈관을 포함한 피판을 완전히 떼어 와서 결손부에 옮겨 놓고 결손부위의 혈관과 연결해 주는 것입니다.