1.유방확대술
2.유방축소술
3.유방고정술
4.함몰유두교정술

1. 유방확대술
1) 수술 전 주의사항
수술을 하기 전에 출혈에 영향을 미치는 약물(아스피린, 스테로이드, 항염증제, 항응고제)을 복용하고 있었던 경우 수술 2-4주 전부터 복용을 중단하는 것이 좋으며 
월경주기의 후반 2주간은 유방의 충혈이 동반되므로 되도록 이 시기에는 수술을 피하는 것이 좋습니다.
40세 이상, 유방암의 가족력이 있는 경우, 종물이 만져지는 경우에는 수술 전 유방질환의 유무를 확인하여야 합니다. 

2) 수술방법
수술 전 의사와 충분히 상의하여 유방삽입물의 종류와 크기, 위치, 절개방법을 결정하고 수술 후 발생할 수 있는 합병증에 대해 충분한 설명을 듣는 것이 중요합니다.
수술은 보통 전신마취로 시행되며 입원은 3-4일 정도 필요합니다.
 

a. 삽입물의 위치 
- 유방조직아래 위치 즉, 가슴근 앞에 위치하는 것으로 유방의 실질이 어느 정도 있는 경우에 적합하며 너무 마르거나 유방발달이 매우 빈약한 경우에는 부자연스럽고 삽입물이 눈에 띄게 보이거나 만져질 수 있습니다. 
- 가슴근 아래 위치 즉, 대흉근 아래로 삽입물이 들어갈 포켓을 만드는 방법으로 유방이 매우 작고 마른 사람에서 삽입물을 근육으로 충분히 덮어 자연스러운 유방모양을 만들 수 있습니다. 

<유방조직 아래 위치(왼쪽), 가슴근 아래 위치(오른쪽)> 

- 이중평면 위치는 위 두 가지 방법의 장단점을 보완하기 위한 방법으로 삽입물의 상부는 대흉근 아래에 위치하고 하부는 유방조직 아래에 위치하도록 하는 방법으로 
유방하부의 모양이 자연스러워지면서 유방처짐도 교정되고 가슴근으로 인한 보형물의 변형을 막을 수 있습니다.
 

b. 삽입물의 종류 
- 실리콘젤과 식염수
: 실리콘젤은 식염수보다 촉감이 더 부드럽고 모양이 자연스러운 장점이 있습니다. 최근 사용되고 있는 코히시브 실리콘젤은 점성이 높은 실리콘으로 실리콘이 밖으로 새어 나오는 합병증을 많이 감소시켰습니다. 

<코히시브 실리콘 젤 유방삽입물>

식염수는 실리콘젤보다 촉감이나 모양은 좋지 않지만 식염수 백을 삽입한 상태에서
양을 조절할 수 있고 밖으로 새어 나와도 실리콘보다 안전한 장점이 있습니다.
 

c.삽입물의 모양 
둥근 모양은 중앙이 가장 돌출되면서 주변으로 균등하게 확대되는 모양의 삽입물입니다. 
해부학적 모양은 유방의 상부에서 삽입물이 좀 더 편평하고 하부에서 돌출이
많이 되는 형태로 둥근 모양 삽입물에 비해서 좀 더 돌출되어 확대되어 보입니다.

<둥근 모양 유방삽입물(왼쪽), 해부학적 모양 유방삽입물(오른쪽)>

d.절개방법의 선택
유방아래주름 절개, 유륜주위 절개, 겨드랑이 절개, 배꼽주위 절개가 있습니다. 

유방아래주름 절개법은 시야확보가 좋아 수술이 용이하나 절개흉터가 눈에 띄어 우리나라에서는 아직 잘 시행되지 않습니다. 유륜주위 절개법은 젖꼭지의 아래쪽 둘레에 U자형으로 3-4cm의 길이로 절개하는 방법으로 수술부위와 절개부위가 가깝기 때문에 접근에 용이하며 수술 후 흉터가 눈에 덜 띄는 장점이 있습니다. 겨드랑이 절개법은 겨드랑이 주름을 따라 4-5 cm의 길이로 절개를 하는 방법으로 흉터가 눈에 띄지 않는 장점이 있습니다. 그러나 수술부위와 절개부위가 멀어 수술 시 출혈이 잘 발생하고 지혈이 어려우며 삽입물이 들어갈 포켓이 비대칭이 될 수 있습니다. 최근 내시경을 이용하여 이러한 단점을 보완하고 있지만 기술을 요하는 어려운 수술방법으로 숙련된 의사가 시행하여야 합니다. 배꼽주위 절개법은 배꼽주위에 기구가 들어갈 만큼의 한군데 절개를 시행하고 내시경을 이용하여 피부 밑 터널을 통해 보형물을 삽입하는 방법으로 원하는 위치에 포켓을 만들고 지혈하는 과정이 매우 어렵고 유방이 비대칭이 되기 쉬우며 식염수 삽입물만 사용할 수 있는 단점이 있습니다. 
 

3)수술 후 경과 및 주의사항
수술 후 통증은 진통제로 조절가능합니다. 수술 후 3주간 브래지어를 착용하여 유방의 모양을 잡아주는 것이 필요하며 수술 후 일상생활은 가능하나 과격한 운동은 수술 후 2-3주까지 하지 않는 것이 좋습니다. 수술 후 손으로 유방을 눌러주는 유방마사지나 유방삽입물이 움직일 수 있는 가벼운 운동을 하여 피막구축을 예방하는 것이 좋습니다. 
 

4)수술 후 부작용
수술 후 부작용은 다음과 같으며 수술 전 충분한 설명을 듣는 것이 중요합니다.  

a. 피막구축
수술 후 유방삽입물 주변으로 정상적으로 피막이 형성되는데, 이 피막이 두꺼워지면서 유방이 단단해지고 모양이 일그러지며 통증을 일으킬 수 있습니다. 피막구축은 보통 1년 안에 나타나며 치료는 보통 수술적인 치료가 필요합니다. 
b.혈종/혈청종 및 감염
c.유방삽입물의 위치변동
d.삽입물 주름 / 출렁거림
e.삽입물 노출
f.삽입물 터짐
식염수 삽입물인 터진 경우 갑자기 유방이 작아지는 것으로 쉽게 알 수 있으나 실리콘 젤인 경우에는 삽입물이 터진 경우에는 MRI 등을 통해 진단이 가능하며 실리콘 젤이 주변 조직으로 퍼져 염증을 일으킬 수 있습니다.
g.유방조영술 시 장애
유방조영술 시 하얗게 보이기 때문에 판독에 방해가 될 수 있으나 유방암의 위험을 높이는 것은 아닙니다.  

2. 유방축소술
1) 수술 전 주의사항
주의사항은 유방확대술과 같지만 유방확대술보다 출혈이 더 많으며 수술 후 흉터가 크게 남을 수 있습니다. 의사와 충분히 상의한 후 수술방법을 결정하는 것이 중요합니다. 
 

2) 수술방법
수술은 보통 전신마취로 시행되며 3-4시간이 소요됩니다. 입원은 3-5일간 필요합니다. 
수술방법은 매우 다양한데 보통 하방줄기 진피피판법, 수직흉터법, 유륜주위 절제법을 많이 사용합니다. 환자가 젊고 유방비대가 경도 (한쪽 유방의 무게: < 150g)이면서 유두를 올려야 하는 길이가 짧고 피부의 탄력성이 좋은 경우에는 유륜주위 절제법을 시행합니다. 이 방법은 흉터가 적게 남고 모양이 자연스러운 장점이 있으나 많은 양을 절제하지 못합니다. 유방비대가 경도 내지 중등도(한쪽 유방의 무게: 150-500g)이면서 유두의 위치를 다소 올려야 하고 피부의 늘어짐이 약간 있는 경우에는 보통 수직흉터법을 많이 시행합니다. 이 방법은 수직선의 흉터만 남겨 하방줄기법보다 흉터가 적으며 수술 직후에 수직봉합부위에 주름이 생기게 되는데 6개월 안에 주름은 없어집니다. 그러나 많은 양의 유방조직을 제거하는데 한계가 있습니다. 유방비대가 중등도 내지 고도(한쪽 유방의 무게: 500-1500g)이면서 유두를 올려야 하는 길이가 길고 유방피부의 늘어짐이 심한 경우에는 보통 하방줄기 진피피판법을 시행합니다. 이 방법은 보통 가장 흔히 사용되는 방법으로 혈액순환이 좋고 유두의 감각이 보존되며 비교적 많은 양의 유방을 절제할 수 있는 장점이 있으나 “ㅗ”자 모양으로 흉터가 다소 크게 남을 수 있는 단점이 있습니다.

<수직흉터법을 이용한 유방축소술>


<하방줄기법을 이용한 유방축소술> 

3) 수술 후 경과 및 주의사항
수술 직후 수술부위에 통증이 있으나 약물로 조절 가능하며 시간이 지나면서 호전됩니다.
수술 후 3주간 브래지어를 착용하도록 하며 3개월 간은 운동 시 브래지어를 착용하는 것이 좋습니다. 1주 후부터 가벼운 운동은 가능합니다.  

4)수술 후 부작용 
a.출혈/혈종
출혈이 다소 많은 수술이므로 지혈이 매우 중요하며 혈종이 큰 경우 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 
b.지방괴사 / 피부괴사
수술 후 유방조직이나 유두부위가 충분한 혈액공급을 받지 못하거나 지나친 압력을 받게 되면 발생할 수 있습니다.
c.유두의 감각저하
d.모유수유의 어려움.
e.흉터, 유두의 위치 이상, 유방의 비대칭 

3. 유방고정술 

1)수술 전 주의사항
유방확대술과 동일하며 의사와 충분히 상의한 후 수술방법을 결정하고 수술 후 흉터에 대한 이해가 필요합니다.  

2) 수술방법
수술은 보통 전신마취로 시행하며 입원은 3-4일이 필요합니다. 
유방고정술은 유방축소술과 수술방법이 비슷하지만 축소술과는 달리 유방의 부피를 유지하면서 유방모양을 아름답게 만들어 주는 것이 중요합니다. 
수술방법은 매우 다양한데 보편적으로 수직흉터법, 유륜주위 절개법을 많이 사용하며 수술방법은 유방축소술의 방법과 비슷합니다.
유방확대술을 유방고정술과 같이 시행할 수 있는데, 유방확대술을 하게 되면 늘어진 유방피부에 부피가 더해짐으로써 그 자체로 유두가 올라가는 효과를 볼 수 있습니다.  

3)수술 후 경과 및 주의사항
통증은 약물로 조절가능하며 유방축소술과 마찬가지로 수술 후 브레지어를 착용하는 것이 좋으며 수술 후 1달 동안은 과격한 운동을 피하는 것이 좋습니다. 

4)수술 후 부작용
a.혈종, 감염, 상처 벌어짐 
b.유두의 괴사
: 흡연자, 당뇨환자, 비만환자, 유방처짐이 심한 경우가 위험인자입니다.
c.유두의 감각저하  

4. 함몰유두교정술
1)함몰유두란?
선천적 또는 후천적으로 한쪽 또는 양쪽 유두가 돌출되지 않고 유방 쪽으로 함몰되어 기능상, 위생상 그리고 미용상으로 문제를 일으키는 상태를 말합니다.
후천적인 원인으로는 유방의 염증, 유방암, 유방수술 후에 발생할 수 있습니다. 
증상으로는 유두의 위생이 나빠 이로 인해 유두의 감염을 통해 유두염, 유방염 등이 발생할 수 있으며 모유수유가 불가능하며 유두의 성감대로서의 역할을 할 수 없고 환자에게 미용상으로 불만족을 줄 수 있습니다.

 2)수술방법
수술은 국소마취로 가능하며 입원은 하지 않아도 됩니다.
수술방법은 매우 다양합니다. 증상이 경미한 경우에는 간단한 봉합술로 교정이 가능하지만 증상이 중등도 이상인 경우에는 유두를 당기고 있는 섬유조직을 절단하고 짧은 유선을 충분히 늘려주는 것이 필요합니다. 이 때 장차 모유수유의 계획이 있는 경우에는 유선이 최대한 다치지 않도록 조심하는 것이 중요합니다. 그리고 나서는 부족한 유두 밑에 결합조직을 대신하여 채워 주어야 하는데 유륜부위에서 진피피판을 만들어 유두아래 넣어주는 방법이 있으며 최근에는 인공진피를 대신 넣어주는 방법도 시행되고 있습니다. 마지막으로 유두의 기저부에서 둘레를 따라 쌈지봉합을 하여 유두의 돌출을 보강해 줍니다.

<유륜진피 피판을 이용하여 유두아래의 부족한 조직을 채워주는 수술방법>
 

<유두의 전층을 절개하여 유선과 섬유조직을 절단한 후 다시 봉합하는 수술방법>

3)수술 후 경과 및 주의사항
수술 뒤에는 3-7일정도 실로 유두를 당기고 있거나 덧대를 착용하게 됩니다.

4)수술 후 합병증
a. 재발
b. 흉터
c. 유두의 감각저하
d. 유선 손상으로 인한 수유의 어려움.