코뼈골절
코뼈는 얼굴 중앙에 돌출해 있기 때문에 얼굴뼈 중에서 가장 흔히 골절이 발생합니다. 어린이에서는 코뼈가 경미하게 골절되었더라도 성장함에 따라 변형이 예상외로 더 심하게 될 수 있음을 각별히 유의해야 합니다.

1) 증상
바깥코에 부기와 동통이 있으며 코피와 코막힘, 멍이 동반될 수 있습니다. 심한 경우에는 골절로 인한 변형과 결막밑 출혈, 양측 안와 주위 부기도 나타날 수 있습니다.

2) 진단
방사선 엑스레이 사진 : 코 측면 촬영에서 골절 여부를 알 수 있으나 뼈조각의 변위 정도는 알 수 없습니다.
전산화 단층 촬영 (CT) : 대부분의 코뼈골절이 정확히 나타나며 인접 구조의 골절도 잘 나타납니다. 그러나 변위되어 있지 않는 머리카락처럼 가는 골절선을 보기는 어렵습니다.

3) 치료
수술시기는 다친지 처음 2시간 내에 부기가 심해지기 전, 혹은 골절된 지 5~7일 늦어도 10일 이내로, 부기가 충분히 가라앉아서 코의 모양과 위치를 잘 볼 수 있을 때 수술을 시행하여야 수술 결과가 가장 좋습니다.
 

<수술방법>
거의 모든 코뼈골절은 기구를 코뼈 밑에 넣어서 상방과 외방으로 올림으로써 환원할 수 있습니다.

광대 복합체 골절
광대뼈는 얼굴 중 1/3의 외측에 돌출해 있기 때문에 외상을 받기 쉬워서 얼굴뼈 중 골절 빈도가 3위입니다. 광대뼈 융기부는 얼굴의 폭과 돌출과 안와의 뼈 윤곽 때문에 미용상 매우 강조되는 부위입니다.


1) 증상
증상으로는 골절부위의 동통이 있으며, 안와 주위의 부기와 얼룩출혈, 광대뼈 부위의 함몰과 압통, 안와아래신경 손상으로 인한 안와 하방과 위턱 치아의 감각감퇴가 동반될 수 있습니다. 부러진 광대뼈의 변위가 심한 경우에는 겹보임과 안구함몰이 있을 수 있습니다. 광대뼈 골절의 40% 정도에서 안와 바닥골절이 있습니다.

2) 치료
변위되지 않은 골절은 대개 수술 없이 보존적으로 치료하는 반면에 변위된 골절은 일반적으로 외과적 수술로 치료합니다.
보존적 치료는 외래에서 환자 상태를 면밀히 관찰하면서 6주 이상 연한 음식을 먹고 광대뼈 융기부를 보호하는 것입니다. 이는 수술 후에도 골절 부위 보호를 위해 시행해야 하는 치료법입니다.
수술은 변위된 골절인 경우 시행하며, 시기는 손상 후 10일 이내로 부기가 빠진 후에 수술로 교정해야 합니다. 절개 부위는 골절된 부위를 잘 노출할 수 있도록 결정하며 골절 부위에 따라 다음 그림에서 보이는 세가지 절개 부위중 하나 혹은 세 개 모두를 시행할 수 있습니다.

안와골절
안와는 여러개의 뼈로 이루어져 있으며 안와의 벽들은 매우 얇아 충격이 가해졌을 때 깨지기 쉽습니다. 안와 골절이 있는 경우에는 안구 손상이 자주 동반되기 때문에 반드시 안과적 검사를 해 보아야 눈에 불치의 손상이나 합병증이 초래되는 것을 막을 수 있습니다. 안과적 검사는 가능하면 내원 당시에 해야 향후 치료에 대한 기준이 될 수 있습니다.


1) 증상
골절 정도에 따라 다르긴 하지만 압통, 부종, 결막밑출혈, 골절 부위에 안구 주위 조직이 끼어서 안구 운동장애가 나타날 수 있으며 이때 겹보임이 동반됩니다. 겹보임은 안구 자체 부종 때문에 나타나는 경우도 많으므로 부기가 가라앉은 후 다시 확인을 해봐야 합니다. 
안와 바닥의 골절 부위가 넓은 경우 안구함몰, 안구의 위치 변동이 나타나며, 안와 바닥 테두리 골절이 있을 때 안와아래신경 지배영역의 감각감퇴가 있을 수 있습니다.

<안구 운동장애>

상방 주시시에 왼쪽 안구가 같이 움직이지 못하고 고정되어 있는 것을 볼 수 있습니다.

2) 치료
수술 적응증은 강제당김검사 상 안구 회전에 제한이 있는 경우, 방사선 검사상 안와바닥에 2cm²이상의 뼈 파괴가 있는 경우, 3mm 이상의 안구함몰 또는 안구 위치에 변동이 심한 경우이며, 겹보임은 안구바깥근육의 부종, 마비가 있어도 올 수 있기 때문에 겹보임 자체만으로는 수술 적응증이 되지 않습니다.
수술 시기는 부기가 빠진 후인 7~10일 이내이며, 어린이인 경우 뼈 유합이 빨리 되므로 이보다 더 일찍 수술해야 합니다.
후기수술은 다른 장기에 생명을 위협하는 손상이 있을 때 생명을 유지하기 위한 치료를 우선적으로 한 다음 2~3주 후에 안와골절에 대한 수술을 하는 것으로 부정유합, 골절 부위로 빠져나간 연조직의 섬유화 및 괴사 등이 일어나 있을 가능성이 있기 때문에 조기수술을 한 경우보다 결과가 좋지 못합니다.

수술방법은 아래 눈꺼풀을 절개하여 골절부위에 끼어있거나 골절부위를 통해서 빠져나가 있는 안와 연조직을 원위치 시킨 후, 뼈나 무생물재료(실리콘시트, 흡수성 재료, 티타늄 등)를 삽입하여 안와벽을 재건해 줍니다.

<안와하벽 재건수술시 절개선>

<재건수술 방법>

아래턱뼈 골절
아래턱뼈는 강한 뼈이긴 하지만 얼굴 하부에 돌출해 있고, 몇 군데 약한 곳이 있어 코뼈골절 다음으로 골절빈도가 높습니다. 

1) 증상
통증, 부기, 얼룩출혈, 출혈, 입벌림 장애, 맞물림 장애, 입을 벌릴 때 아래턱이 한쪽으로 치우침, 침흘림, 압통, 뼈 마찰음이 있을 수 있습니다. 

2) 치료
아래턱뼈 골절의 치료목표는 해부학적 환원 및 고정을 통해 기능적인 치아 맞물림의 회복을 꾀하며, 얼굴 윤곽과 대칭을 복원하고 얼굴 높이와 돌출의 균형을 잡아주는 것입니다. 
골절이 되면 부기가 빠져 수술이 가능할 때까지 일단 먼저 치아 맞물림을 맞추어 붕대로 감아 유지합니다. 
방사선사진 상에 골절 부위의 변위가 거의 없으며 치아 맞물림이 다치기 전과 같고 아래턱의 운동 범위가 정상이면 수술 없이 보존적 치료가 가능합니다. 보존적 치료 요령은 30일간 유동식이나 연식을 먹으며, 붕대나 치료마스크를 유지하여 입 벌림을 제한하는 것입니다.

다발성 골절이거나 골절부위가 입안과 통하고 있는 경우 골절의 변위가 심한경우는 개방골절환원이 필요하며, 수술은 입안이나 턱 밑 피부 절개를 통해 골절 부위에 접근한 후, 플레이트를 이용해 부러진 뼈를 고정합니다.

<골절부위 고정 방법>